Malgré les difficultés et les lacunes, la Tunisie peut se vanter d’avoir un très bon système de santé. Même si on se compare à d’autres pays, même développé, la couverture sanitaire en Tunisie est parmi les meilleures au monde. Mais le talon d’Achille de cette couverture est le coût pour le citoyen. C’est ce qui se dégage d’un rapport conjoint entre l’Organisation Mondiale de la Santé et la Banque Mondiale publié le 6 Décembre dernier.
Une amélioration des systèmes de santé à l’échelle internationale :
Le rapport révèle que, depuis 2000, la plupart des pays – toutes régions et tous niveaux de revenus confondus – progressent de manière concomitante pour ce qui est d’élargir la couverture des services de santé et de réduire les difficultés financières dues aux dépenses de santé. Il montre que la couverture des services de santé, mesurée par l’indice de couverture des services, est passée de 54 à 71 points entre 2000 et 2023, tandis que le pourcentage de personnes confrontées à des difficultés financières dues à des dépenses de santé directes importantes et appauvrissantes est passé de 34 % à 26 % entre 2000 et 2022.
Le rapport souligne toutefois que les populations les plus pauvres continuent d’être les plus durement touchées par les coûts de santé inabordables, qui entraînent 1,6 milliard de personnes dans une pauvreté encore plus marquée. Au total, on estime que 4,6 milliards de personnes dans le monde n’ont toujours pas accès aux services de santé essentiels et que 2,1 milliards de personnes rencontrent des difficultés financières pour accéder aux soins de santé, y compris les 1,6 milliard de personnes qui vivent dans la pauvreté ou qui sombrent encore plus profondément dans la pauvreté à cause des dépenses de santé.
On parle de difficultés financières liées à la santé lorsqu’un foyer consacre plus de 40 % de son budget discrétionnaire aux dépenses de santé directes. Le coût des médicaments est un facteur majeur de difficultés financières : dans les trois quarts des pays disposant de données, les médicaments représentent au moins 55 % des dépenses de santé directes. La charge est encore plus lourde pour les personnes vivant dans la pauvreté, qui consacrent 60 % (médiane) de leurs dépenses de santé à l’achat de médicaments, ce qui les empêche d’utiliser leurs maigres ressources pour satisfaire d’autres besoins essentiels.
La Tunisie : Une bonne couverture de santé :
Le rapport de l’OMS et de la Banque Mondiale classe la Tunisie parmi les pays qui assurent une bonne couverture sanitaire. En effet la couverture des services de santé a atteint 76% de la population. Un niveau qui est nettement supérieur que la moyenne mondiale qui est de 71%.
Mais le revers de la médaille est que 31.2% des tunisiens ont des difficultés financières dues à des dépenses de santé, ce qui traduit le coût élevé des traitements. Sur ce point la Tunisie ne réalise pas d’avancées et se place au-delà de la moyenne mondiale qui est de 26%.
A titre de comparaison, la Finlande qui est le pays le mieux placé au monde assure une couverture de santé à 86% de la population et seulement 10% de la population éprouvent des difficultés financières dues à des dépenses de santé.
Quant au Maroc il a un indice de couverture sanitaire de 65% et 27.1% des marocains éprouvent des difficultés financières dues à des dépenses de santé.
Le problème majeur en Tunisie demeure les prix des médicaments qui ne cessent d’augmenter depuis des années.
Rien que durant les 4 dernières années plus de 5 vagues de hausse de prix des médicaments ont été enregistrés : une hausse de plus de 20% en 2021 qui a couvert 160 médicaments importés ayant leurs équivalents fabriqués localement, une hausse au mois d’Octobre 2022, 2 hausses en 2024 (Février et Avril). La dernière hausse remonte au mois de Juillet 2025 et qui a couvert plus de 60% des prix des médicaments et qui ont été augmentés de pas moins de 10%.
Les difficultés financières liés à ces dépenses de santé touchent principalement les personnes les plus démunies et les retraités. Ces problèmes financiers s’ajoutent aussi à des problèmes de disponibilités et d’offre. Même les principaux médicaments de base ne sont plus disponibles dans les hôpitaux publics.
Le citoyen tunisien est très pénalisé à ce point et prend en charge plus de 40% des coûts de la santé.
Pourtant les dépenses de santé en Tunisie ont nettement augmenté ces dernières années. Le budget alloué au ministère de la Santé a connu une hausse de 31% au cours des cinq dernières années. A lui seul le budget du Ministère de la Santé représente 5,4% du budget de l’État en 2026, soit 5,548 milliards de dinars, en hausse de 9% par rapport à 2025.
Selon l’enquête de l’INS, le tunisien dépensait en moyenne 363 dinars/an à la santé et l’hygiène personnelle en 2015. En 2021 il dépensait 609 dinars ce qui représente 11.1% du budget du consommateur.
La hausse des prix des médicaments, des consultations ou des actes médicaux pousse les tunisiens à ne pas se soigner ou à décaler des actes médicaux. Pour certains ils préfèrent l’automédication pour éviter des dépenses liés à la consultation, d’autres n’ayant pas les moyens d’acheter des médicaments ont recours à des médicaments de recettes de grands mère (3arbi).
Eviter la crise :
La Tunisie assure aujourd’hui plus de 60% de ses besoins en médicaments et qui sont fabriqués localement. La pharmacie centrale éprouve des difficultés financières pour assurer l’importation de certains médicaments. Les pénuries de certains médicaments sont courantes.
Quant au système de santé tunisien en général il est confronté à plusieurs défis tels que le manque de ressources financières, les infrastructures vieillissantes et l’absence de nouveau investissements, et l’inégalité d’accès aux services sanitaires. S’ajoutent à cette situation les problèmes liés à la gouvernance des établissements de santé publics et la fuite des compétences tunisiennes à l’étranger.
Le secteur privé qui coûte très cher, est en train de prendre une grande place dans le paysage sanitaire tunisien et qui a créé un système de santé à deux vitesses : le public pour les pauvres, le privé pour les riches.
