Le site d\u2019actualit\u00e9, \u00ab The conversation \u00bb, vient de publier les r\u00e9sultats d\u2019une enqu\u00eate terrain tr\u00e8s in\u00e9dite en Tunisie.
\nLe site, \u00e0 l\u2019aide de clients myst\u00e8res, a voulu tester si les m\u00e9decins tunisiens traitent diff\u00e9remment les patients les plus d\u00e9munis. Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate se basent sur les travaux de doctorat d\u2019une consultante en \u00e9conomie de la sant\u00e9 aupr\u00e8s de la Direction de la sant\u00e9 de l\u2019OCDE.
\nPour vous rassurer, les r\u00e9sultats sont plut\u00f4t r\u00e9confortants sur la qualit\u00e9 de nos m\u00e9decins et notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Mais un b\u00e9mol persiste.<\/p>\n
Un traitement, quelque soit le profil social :<\/strong> Les in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9 ne s’arr\u00eatent pas aux portes de la clinique. abou farah<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le site d\u2019actualit\u00e9, \u00ab The conversation \u00bb, vient de publier les r\u00e9sultats d\u2019une enqu\u00eate terrain tr\u00e8s in\u00e9dite en Tunisie. Le site, \u00e0 l\u2019aide de clients myst\u00e8res, a voulu tester si les m\u00e9decins tunisiens traitent diff\u00e9remment les patients les plus d\u00e9munis. Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate se basent sur les travaux de doctorat d\u2019une consultante en \u00e9conomie […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":139913,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-139912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualites"],"yoast_head":"\n
\nSelon le site d\u2019actualit\u00e9, les personnes \u00e0 faibles revenus et moins instruites tombent plus souvent malades, ont un acc\u00e8s plus limit\u00e9 aux soins et vivent moins longtemps. C’est l’une des conclusions les plus constantes des recherches en sant\u00e9 men\u00e9es \u00e0 travers le monde. Mais les m\u00e9decins eux-m\u00eames contribuent-ils \u00e0 amplifier ces in\u00e9galit\u00e9s ? Partant de ce constat, la question principale de cette enqu\u00eate \u00e9tait de savoir si les m\u00e9decins traitent diff\u00e9remment les patients issus de milieux socio-\u00e9conomiques diff\u00e9rents lors d’une consultation.
\nL\u2019exp\u00e9rience consistait \u00e0 envoyer des patients standardis\u00e9s (des agents de terrain form\u00e9s pour se faire passer pour des patients infiltr\u00e9s) pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes identiques \u00e0 des m\u00e9decins de soins primaires publics et priv\u00e9s.
\nUne modification a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e \u00e0 l’attitude et l’apparence des patients afin qu’ils paraissent \u00ab pauvres \u00bb ou \u00ab de classe moyenne \u00bb. Les profils des patients ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s \u00e0 partir d’une \u00e9tude qualitative pr\u00e9alable afin de refl\u00e9ter la perception courante des m\u00e9decins concernant les diff\u00e9rences socio-\u00e9conomiques. Le probl\u00e8me m\u00e9dical \u00e9tant identique \u00e0 chaque consultation, toute diff\u00e9rence de comportement des m\u00e9decins pouvait \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 leur perception du milieu socio-\u00e9conomique du patient.
\nL\u2019enqu\u00eate men\u00e9e a prouv\u00e9 qu\u2019il n\u2019y a aucune preuve que les m\u00e9decins aient pris en charge les patients diff\u00e9remment. Les d\u00e9cisions en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement \u00e9taient similaires quel que soit le profil social. Cependant, les recherches ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une forme d’in\u00e9galit\u00e9 plus subtile : bien que les patients les plus pauvres aient re\u00e7u des soins m\u00e9dicaux similaires \u00e0 ceux des patients plus ais\u00e9s, ils \u00e9taient moins susceptibles de se faire expliquer leur maladie et recevoir des explications sur le traitement propos\u00e9
\nLa conclusion de l\u2019enqu\u00eate \u00e9tait : en communiquant moins efficacement avec les patients les plus pauvres, les m\u00e9decins pourraient indirectement contribuer aux in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n
\nDes recherches men\u00e9es dans des pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 ont montr\u00e9 que le jugement des m\u00e9decins peut parfois \u00eatre influenc\u00e9 (souvent inconsciemment) par le milieu social du patient. Cela influe sur le temps que les m\u00e9decins consacrent \u00e0 expliquer un diagnostic, sur la gravit\u00e9 avec laquelle ils prennent en compte les inqui\u00e9tudes du patient et sur la clart\u00e9 avec laquelle ils communiquent les prochaines \u00e9tapes.
\nPour explorer cette question, une exp\u00e9rience de terrain a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe de recherche, aupr\u00e8s de 130 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en Tunisie. Deux patients standardis\u00e9s ont consult\u00e9 chaque m\u00e9decin. Tous ont suivi le m\u00eame protocole soigneusement \u00e9labor\u00e9 et pr\u00e9sentaient le m\u00eame probl\u00e8me m\u00e9dical : des sympt\u00f4mes de bronchite aigu\u00eb, une affection courante qui ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u2019antibiotiques.
\nLa seule diff\u00e9rence r\u00e9sidait dans la mani\u00e8re dont les acteurs, incarnant les patients, se pr\u00e9sentaient socialement.
\nCertains patients paraissaient plus pauvres, s’exprimant avec h\u00e9sitation et portant des v\u00eatements bon march\u00e9. D’autres semblaient appartenir \u00e0 la classe moyenne, communiquant avec plus d’assurance et v\u00eatus de fa\u00e7on plus \u00e9l\u00e9gante.
\nLes r\u00e9sultats \u00e9taient mitig\u00e9s et r\u00e9v\u00e9lateurs.
\nPremi\u00e8rement, rien n’indiquait que les m\u00e9decins dispensaient des soins de moindre qualit\u00e9 aux patients les plus d\u00e9munis. Les diagnostics et les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques \u00e9taient similaires quel que soit le profil social. Ce constat est rassurant et laisse penser que les m\u00e9decins ne dispensaient pas d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment des soins inf\u00e9rieurs aux patients qu’ils percevaient comme plus pauvres.
\nCependant, la qualit\u00e9 globale des soins \u00e9tait faible pour tous. Seul un patient sur trois environ a \u00e9t\u00e9 pris en charge conform\u00e9ment aux bonnes pratiques. Plus de 90 % ont re\u00e7u des traitements inutiles, le plus souvent des antibiotiques ou des cortico\u00efdes.
\nDeuxi\u00e8mement, les patients les plus d\u00e9munis \u00e9taient moins susceptibles de devoir payer leurs m\u00e9dicaments. Les m\u00e9decins leur offraient souvent des \u00e9chantillons gratuits, g\u00e9n\u00e9ralement fournis par les laboratoires pharmaceutiques. Bien que cela puisse para\u00eetre g\u00e9n\u00e9reux, la plupart de ces m\u00e9dicaments \u00e9taient inutiles. Des m\u00e9dicaments gratuits n’am\u00e9liorent pas la sant\u00e9 s’ils n’auraient pas d\u00fb \u00eatre prescrits.
\nL’in\u00e9galit\u00e9 cach\u00e9e : la communication<\/strong>
\nLes patients les plus d\u00e9munis \u00e9taient moins susceptibles de recevoir une explication claire de leur pathologie. On leur donnait moins d’informations sur les raisons de la prescription d’un m\u00e9dicament. Ils \u00e9taient moins susceptibles d’\u00eatre conseill\u00e9s sur la conduite \u00e0 tenir en cas d’aggravation des sympt\u00f4mes ou sur la date de leur prochaine consultation de suivi. Ces lacunes \u00e9taient plus marqu\u00e9es dans les cliniques priv\u00e9es. Il se peut que les m\u00e9decins y adaptent leur communication aux patients disposant de moyens financiers plus importants et qui sont plus enclins \u00e0 revenir.
\nSeules des recherches rigoureuses permettent de mettre en \u00e9vidence ces in\u00e9galit\u00e9s de communication. Cette forme d’in\u00e9galit\u00e9 est \u00ab cach\u00e9e \u00bb car moins visible que les diff\u00e9rences de diagnostic ou de traitement : elle figure rarement dans les dossiers m\u00e9dicaux, lorsqu’ils existent, et a \u00e9t\u00e9 beaucoup moins document\u00e9e que d’autres in\u00e9galit\u00e9s dans le syst\u00e8me de sant\u00e9.
\nUne bonne communication n’est pas une simple courtoisie ; elle est essentielle aux soins. Comprendre sa maladie permet aux patients de suivre leur traitement, d’\u00e9viter les inqui\u00e9tudes inutiles et de savoir quand consulter. En l’absence d’explications, les patients sont livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames, risquent de mal comprendre ou retardent leurs soins.
\nAvec le temps, ces petites diff\u00e9rences peuvent s’accumuler. Les patients qui repartent syst\u00e9matiquement de leurs consultations avec moins d’informations peuvent avoir des difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer leur sant\u00e9, m\u00eame si la d\u00e9cision m\u00e9dicale initiale \u00e9tait la bonne.
\nPourquoi ces r\u00e9sultats sont importants<\/strong>
\nLes r\u00e9dacteurs de cette enqu\u00eate, ne confirment pas que les m\u00e9decins tunisiens discriminent intentionnellement les patients les plus d\u00e9munis dans leurs d\u00e9cisions cliniques. Toutefois, les diff\u00e9rences dans la qualit\u00e9 de la communication et des conseils prodigu\u00e9s peuvent renforcer les in\u00e9galit\u00e9s.
\nUne ordonnance sans explication n’est pas la m\u00eame chose que des soins qui permettent aux patients de comprendre et de g\u00e9rer leur maladie.
\nCette \u00e9tude pose la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer la capacit\u00e9 des m\u00e9decins \u00e0 expliquer, \u00e0 \u00e9couter et \u00e0 s’adapter aux patients issus de milieux sociaux diff\u00e9rents afin de r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s invisibles. Encourager des explications plus claires, un meilleur accompagnement du suivi et une plus grande sensibilisation aux biais inconscients repr\u00e9sentent des changements relativement peu co\u00fbteux et potentiellement tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fiques. La continuit\u00e9 des soins, avec des consultations r\u00e9guli\u00e8res chez le m\u00eame m\u00e9decin, pourrait \u00e9galement limiter le recours aux jugements sociaux h\u00e2tifs dans la prise de d\u00e9cision clinique.<\/p>\n